深圳罗湖医院骨科来了个剧烈腰腿痛的患者,然后,整个事情就发生了…咱们先看这张图片:这位患者是得什么病了?被医生搀扶着都不能行走!腰椎间盘突出症!脱出的髓核组织紧紧的压迫到了神经根,产生了剧痛难忍、行走不能的症状。咱们看一下这位患者的核磁资料:我们可以看到箭头所指的位置即为向上脱出的髓核组织(内心独白:oh,my god这么巨大的髓核组织压迫到了纤弱的神经根,患者能不疼嘛!)接下来,就是见证奇迹的时刻,一个小时过后……这个患者竟然可以闲庭信步了…..医生究竟对这位患者做了什么??一个小时的时间竟然发生了如此巨大的变化???(一万个问号铺天盖地而来…)且听我娓娓道来…(秘密来了!) 上图为国内领先的脊柱内窥镜系统,建立在这套系统之上的脊柱微创技术迅猛发展。上图为张西峰教授微创团队的李凝道医生和白新明主任正在为该患者进行微创手术。随着北京301张西峰教授微创团队罗湖工作站的建立,深圳罗湖医院骨科微创专科这项技术的开展已经在深圳首屈一指。正是这项先进的微创技术拯救了这位痛苦不堪的患者。(此处应该有掌声,哈哈)我们来看看到底是什么东西压迫了神经根,图为术中取出的髓核组织:(内心独白:真心好巨大!)什么是微创?微创就是更好的疗效,更小的创伤。把困难留给医生,把健康留给患者。看看这个7毫米的小切口就知道微创的魅力了:话说过去大开刀的年代是怎么样的呢???来来来,带你科普一下:和微创对比一下,是不是忽然发现了一个真理?没有对比就没有伤害,哈哈,好了,罗湖医院骨科的重大秘密都告诉你们了,当然我也不介意你告诉更多你关心的人…还是那句话,尽量不要得病,得了病一定要选择适合自己的治疗,如果这样我会选择微创,你们呢?
第一封术后第二天: 亲爱的患者,您看到这封信的时候证明您手术已经成功完成了,由于我们平时工作忙无法对您做细致的术后指导,所以我们将通过好大夫这个平台对您进行术后康复训练,为了您的健康,请您跟上我们的节奏。今天是术后第二天,您需要做的是:1、躺在床上多休息,可以做一些直腿抬高锻炼,强度以无不适为宜,一定要循序渐进呦~~ 如图 :2、下地活动一定要戴腰围(亲,腰围后边有钢板的效果好)。3、切不可扭腰,大幅度弯腰,给腰部一个修复的时间。4、这两天腰部要是略微有点不适属于术后正常反映,不要担心,让我们慢慢来。5、您现在可以理直气壮地大声使唤:来鸡汤,大碗的!!! 小道大夫 第二封术后一周: 亲爱的患者,您现在感觉如何?您可以通过我们发给您的术后随访表反馈给我们,让我们了解您的现状,我们将会通过这个平台继续给您做适合的指导。那么接下来我们要注意那些问题呢?1、想必您在床上已经呆不住了吧,现在就可以戴上腰围适当下地活动了,但是切记不能久坐久站,感觉不舒服就躺下休息会。2、您这次手术已经证明您过去的生活方式存在问题了,是时候反思一下,给自己做个调整了。很多患者复发都是因为术后生活习惯不注意,比如:重体力活、过度弯腰、抽烟、酗酒、打麻将、坐姿站姿不规范等,亲,好好改变一下自己,为了您的家人和朋友,更为了您自己的健康!3、老板没有催你上班吧?炒了吸血鬼!!! 小道大夫 第三封术后两周: 很高兴再一次和老朋友相见,您老安好?哈哈~~恢复的不错吧?那么生活的开心点哟~~您现在已经可以恢复正常的生活了,先戴上腰围,还有记得我前两次的提醒,生活上的好习惯一定要坚持下去,这是我对您的要求。 您猜猜哪几个生活姿势对我们腰椎好? 1、3、5、7这几个是我们生活中正确常用的姿势,您猜对了吗? 小道大夫 第四封术后一月: 时间过得真快,我的老朋友,据您做完手术已经过去一个月了,这一个月不知道您生活的开心吗?身体恢复的如何? 我们术后评估表已经发给您,这是咱们之间交流最简洁、最方便的途径,请您耐心认真填写~~ 又该给您知道新的锻炼方式了,三步小燕飞大法~~~哈哈,熟悉吧?欲练此功必先看图~~1、刚开始请您从最上边那附图姿势开始,我们慢慢来~~攻略:每天三次,早中晚,每次二十分钟。腰部用力带动头、上肢、躯干后伸。坚持一分钟,然后休息一分钟,如此十下。2、最上边图的姿势对您来说已经毫无压力了,我们进行中间附图姿势。攻略:保持早中晚三次不变。腰部用力带动下肢及腰部后伸。坚持一分钟,然后休息一分钟,如此十下。3、恭喜您,三步小燕飞大法您以练到高级了,哈哈,坚持下来了没有?咱们接着来~~攻略:保持早中晚三次不变。腰部用力带动整个身体后伸。坚持一分钟,然后休息一分钟,如此十下。 小道大夫 第五封术后三个月: 就这么的过去很久了,岁月总是这样,把很多东西从我们身边带走,让我们慢慢的遗忘。可是,亲,我还没有忘记您~~~过来调查您来了!!!哈哈~~把表给我填了!!!让我了解您的现状,看看您还需不需要特殊的锻炼。 小道大夫 第六封术后六个月: 你这个家伙不准偷懒啊,小燕飞还做着吗?良好的生活习惯还坚持没?哼!!!坏家伙!!!好了伤疤忘了疼是嘛???给我坚持住!!! 小道大夫 最后一封术后一年: 转眼一年过去了,这一年中不知道您有哪些变化,来我们医院复查一下吧!!!如果您已康复,我们希望对您做一些更加细化的保健指导,以保证长期疗效。如果您还未康复我们将会给您进一步的治疗建议。过去的一年中我们已成为了老朋友,希望我们今后保持联系! 小道大夫本文系李凝道医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者:张西峰教授临床工作中,许多腰腿痛的患者都非常惧怕打钉子(内固定)。多数情况下是正确的,也有的情况下就耽误了治疗的机会。比如马尾神经损伤了,还拒绝开放手术。结果耽误了治疗的最佳时机,最后二便功能无法恢复,一辈子生活质量受到影响。如何大致判断是否可以不打钉子(做内固定)?1、从诊断结果分析:看看医生说你疾病的诊断是什么?看看报告单如何说?如果医生说你是腰椎间盘突出症,报告单也说是腰椎间盘突出,那么你多数不用打钉子了。2、从自己的症状判断:如果自己经常腿痛,特别是放射性腿痛,那么你主要是腰间盘突出,多数情况下不需要打钉子。3、从自己的年龄分析:如果自己很年轻,多数不用打钉子。4、从病史分析:如果自己的病史很短,就几个月,多数不用打钉子。5、什么样的人需要打钉子?上面几个问题的反面,加上马尾神经损伤,就是需要打钉子的病例了。未来的进展:椎管狭窄多是需要打钉子的病情。随着技术的进步,内窥镜也可以解决部分过去需要融合手术(打钉子)的病情了。期待微创技术的进步能给患者带来更多的福音。
作者:李凝道,张西峰慢性疾病持续困扰着当今人们,其导致的相关心理问题也凸显了出来。腰椎间盘突出症作为常见的慢性病,伴随的焦虑症、抑郁症也常常伴随其中。如果处理不当,焦虑症和抑郁症会成为影响腰椎间盘突出症临床疗效的很大障碍。Ormel等人对16种5078名慢性病患者的研究发现,24.5%的患者有情绪障碍,其中17%有明显抑郁症状、14.7%有焦虑症状。腰椎同盘突出症作为一种以反复发作的疼痛为主的慢性疾病,患者抑郁,焦虑的发生率很高,并且这两种相关心理因素会对手术治疗和恢复的预期效果产生负面影响。下面我将分为以下几个方面综述腰椎间盘突出症患者焦虑和抑郁症的相关问题:1、腰椎间盘突出患者是否易患焦虑抑郁症在腰椎间盘突出患者是否容易产生焦虑抑郁症问题上,已有国内外诸多学者进行过广泛研究。1-1术前抑郁TaeWooKim等人研究了224名韩国男性[其中150例正常,74例腰椎间盘突出症患者]发现腰椎间盘突出患者组焦虑和抑郁的发生率明显高于正常组(p=0.017,0.000)。如图1.图1这表明腰椎间盘突出确实增加了患者焦虑和抑郁的几率。分析其原因,可能与患者身体机能的丧失、持续存在的疼痛、睡眠周期的紊乱、昂贵的治疗费用、对手术的恐惧等应激因素有关。 术后抑郁患者术前有可能产生抑郁、焦虑等负性情绪.而这些情绪必然对手术的预期效果产生负面影响,术后症状并不能如愿获得较好的改善,以疼痛为主的种种不适感甚至有可能加重。术后焦虑、抑郁在术前不稳定心理因素的基础上进一步加重。2、焦虑抑郁症对手术治疗和恢复的预期效果影响临床中,对于腰椎间盘突出的确诊多通过影像学检查,但是有时患者的临床症状与影象学检查结果并不一致,相同病情的患者治疗结果也差别很大,排除术者的影响因素,患者的心理状况的不同也直接影响到手术治疗和恢复的预期效果。Sorensen等人对15个关于术前心理评价和腰椎间盘切除术后手术效果分析结果显示忧郁、抑郁与手术效果有相关性。认为腰间盘手术术前的心理评价应该成为常规。相关研究也表明,心理因素与退变性腰椎间盘突出发生、发展及预后有较高的相关性部分患者一系列的临床表现可能是其心理特征的反应。术后疼痛与术前焦虑抑郁成正相关。国内易祖玲等人对术前SAS、SDS评分结果和术后VAS评分结果相关性研究,发现SAS、SDS评分与术后6h的VAS疼痛评分有正相关性(r>0.5,P<0.05),在术后72h,sas、sds评分与vas疼痛评分有很好的正相关性(r>0.5,P<0.01)。焦虑抑郁症不仅影响到术后评价也直接影响到患者自身的康复。总之,焦虑抑郁症对于患者术后对术者治疗结果以及自身的恢复情况预期效果产生负面影响。3、如何辨别和应对患者出现的焦虑抑郁症现代医学各学科之间联系越来越紧密,随着医学模式的转变,心理因素对于腰椎间盘突出症患者作用越来越受到人们的重视。这就要求骨科大夫必须了解心理学相关内容。焦虑症是最常见的一种情绪状态,以持久的心境低落状态为特征的神经症,常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。当临床医生发现患者出现全身紧张,面部绷紧,眉头紧皱,唉声叹气以及出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、大小便过频等情况时就应该注意,及时让患者填写SAS焦虑自评量表已做诊断。抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。当患者出现闷闷不乐、主动言语减少、疏远亲友等心理症状以及睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等躯体症状时临床医生在排除生理致病因素外可考虑其抑郁症的发生,并及时让患者填写SDS抑郁自评量表。在临床实际中一般焦虑症和抑郁症伴随发病,有时难以区别,所以临床大夫需综合考虑。(下附SDS、SAS测量表)作为临床医生和病人的沟通至关重要。在术前谈话以及相关治疗时即要让病人清楚,又不能让病人过度紧张,这就体现了一名医生的职业素养。在发现患者心理不稳定时及时进行疏导,请心理科医生及时诊疗。总之,对待腰椎间盘突出症患者出现的焦虑抑郁症切要认真对待,不可匆忙手术,造成不良后果。参考文献1.OrmelJ.KENPENCIJM.PENNINXBWJHChronicmedicalconditionsandmentalhealthinolderPeople:disabilityandpsychosocialresourcesmediatespecificmentaleffects[外文期刊]19972.TaeWooKim,ChangHyunOh,YuSikShim,SeungHwanYoon,Hyeong-chunPark,andChongOonParkPsychopathologicalInfluenceofLumbarDiscHerniationinMaleAdolescent[外文期刊]20123.SorensenLV.MorsO.Preoperativepsychologicalassessmentpriortosurgeryinlumbardiskprolapse.areviewoftheliterature[J]UgeskrLaeger,1989,151(14):882-885.4.王大兴,解京明,邓虹等.退变性腰椎间盘突出术后疗效与术前心理因素的相关性研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(4):312-315.DOI:10.3969/j.issn.1004-406X.2011.04.11.5.易祖玲.费琦.李海超体成形术患者术前焦虑抑郁心理对术后疼痛评分的影响[会议论文]
2016-08-15 07:35南方日报 8月13日,一场大型的脊柱矫正手术网络直播在罗湖人民医院骨科手术室进行,接受手术的是从新疆喀什远道而来的17岁女孩热孜娅。她脊柱后凸畸形已经14年,背上就像顶着一个“罗锅”,而此次手术将让她像正常人一样挺直腰背。 据了解,从今年4月开始,罗湖区人民医院对喀什展开精准扶贫,已经对两批10名脊柱畸形患者成功实施矫形手术。 新疆喀什地区是我国脊柱侧弯的高发区,由于经济、技术设备等条件的限制,该地区脊柱侧弯等骨科患者难以很好的诊治。今年7月,“深喀医疗卫生信息平台远程影像会诊中心”在喀什市人民医院正式启用,利用罗湖区医院集团的“罗湖云医疗平台”,喀什市人民医院的医生、患者就可实时接受国内外专家的影像诊断和会诊。目前,罗湖医院集团的“云医疗平台”还在不断拓展对口支援的空间,全方位整合社会资源,利用其技术和医疗优势,对喀什地区进行精准扶贫。 助脊柱畸形患者挺直腰背 热孜娅出生在喀什地区一个农民家庭,3岁时被发现有脊柱侧弯的迹象,但由于家庭贫困,不能得到及时的矫正治疗。这一拖就是14年,而她的脊柱也越来越畸形,脊柱胸部和腰部各90多度的侧弯加上99度的后凸,后背就像背了一个“罗锅”,这也给她的生活和学习带来极大不便。 7月上旬,在喀什地区进行精准扶贫的罗湖医院骨科主任杜世新教授了解到热孜娅的情况后,把她纳入到该院罗湖脊柱矫形基金精准扶贫项目中,通过基金解决热孜娅的手术费用。8月13日,经过10多个小时的手术,杜世新教授团队用钉棒技术帮热孜娅“螺旋状”的脊柱进行了矫正。目前,她已进入术后康复阶段。 罗湖脊柱矫形基金是罗湖区医疗卫生系统对喀什展开精准扶贫项目的一部分。今年4月以来,在该基金的援助下,喀什地区已经有10名脊柱畸形患者来深圳接受矫形手术,首批5名患者术后恢复良好,已顺利返回工作岗位和学校。 提升基层医疗诊断水平 7月24日,“深喀医疗卫生信息平台远程影像会诊中心”在喀什市人民医院正式启用,这也是深圳市对口援疆的重点建设项目之一。该远程会诊中心由罗湖医院集团承建,利用罗湖医院集团的罗湖云医疗平台,由罗湖医院集团免费提供远程会诊信息系统,免费提供远程影像平台会诊医生诊断,利用宽带技术和电脑服务终端,免费为喀什市人民医院、医院医生和病人,提供实时在线的影像诊断会诊,也可实现影像的跨区域会诊诊断。 “患者的影像资料通过系统上传到罗湖云医疗平台,平台上的专家在任何地方都可以看到,并提供精准的病理诊断服务。”罗湖医院集团医学影像诊断远程会诊中心负责人姜殿威说,“罗湖云医疗”还将推出手机app,届时喀什地区的医生和患者不用出家门,就能实时在线享受到深圳优质的医疗服务了。 为喀什地区“强基层”也是罗湖医院集团医改成果的外溢。自罗湖医院集团成立后,该集团积极整合、共享辖区影像诊断资源,成立集团医学影像诊断远程会诊中心。目前,该中心加强与北京大学人民医院、中山大学附属肿瘤医院、深圳医师协会放射分会,以及美国virtualradiologic公司等200多位专家合作,通过罗湖云医疗平台,为深圳等地医院提供服务。同时,为边远山区、经济困难地区医院提供阅片诊断服务。据悉,自深喀医疗卫生信息平台远程影像会诊中心启用后,喀什地区已经有16家基层卫生院加入到该平台。 除了喀什地区,“罗湖云医疗”还拓展到贵州毕节、广东英德和陆丰等对口帮扶地区,成为罗湖精准扶贫的成功模式之一。
(写在前面:都说医生说的话太专业晦涩难懂,于是我决定用大白话给大家讲清楚今天的议题) 腰椎间盘突出症作为当前社会的常见病多发病,治疗方法多种多样,甚至可谓千奇百怪,从保守治疗到手术治疗,从中医传统土方到精密仪器靶向治疗。治疗原则决定治疗方法,医生把握什么样的原则,患者就会得到什么样的治疗。目前,在治疗原则方面,学术界已经基本达成共识,那就是阶梯治疗。那么我就先从阶梯治疗的原则讲起,引出我们今天的主角---脊椎内窥镜技术。 什么是阶梯治疗?其实我们日常生活中接触很多,比如说对于感冒的治疗,我们感冒了首先考虑到的肯定是多喝点水,多休息;如果没有好的话我们肯定都会到药店买些药或者有些重一点的就到诊所打个针;要是还不好的话就到医院输个液。这就是最基本的、对于感冒的阶梯治疗。腰椎间盘突出症也有阶梯治疗吗?分为几个阶梯的?为什么有些医院让我微创,有些医院让我开大刀呢?很多读者心里肯定这么问。接下来我将解除你的疑惑。腰椎间盘突出症有轻有重,自然就有阶梯治疗,这是个傻瓜问题,关键是什么程度应用哪个阶梯治疗。目前学术界达成共识的是三阶梯疗法,即保守、微创、开放。 保守治疗包括:中医的正骨、推拿、按摩、针灸等等,西医的冲击波、红外线等等。这主要对于突出不重,症状对生活影响不大的的患者。微创治疗包括:臭氧消融、射频消融、激光消融、脊柱内窥镜、MED等,各种微创技术有不同的适应症,目前最流行、疗效最肯定的就是脊柱内窥镜这个大明星。微创手术主要对于突出严重、症状影响生活、不伴有滑脱的患者。开放手术包括小开窗、PLIF、TILF等等,它们有个共同的特点就是需要剥离肌肉、咬除骨头,甚至打上钉子、置入钛棒。现阶段三阶梯治疗原则完美的覆盖了腰椎间盘突出症不同病情的不同要求。随着现代科技的发展,绝大多数的腰椎间盘突出患者都可以通过微创来解决。但是很多人对于微创还都没有个概念,耐心的看下去你就是半个专家。 大家都知道椎间盘是由外部的纤维环包裹着髓核组织形成的。腰椎间盘突出是椎间盘里边的髓核组织突破纤维环。腰椎间盘突出症是突出的髓核组织压迫神经根产生疼痛、麻木、无力症状的疾病。微创治疗中的臭氧、射频、激光都只是对髓核进行消融,释放间盘内的压力,使压迫神经根的髓核组织变小,从而缓解症状。大家看清楚,只是变小!!!这些技术的本质就决定了它们的局限性---不彻底,仅仅对于包容性的突出效果佳。相比之下,脊柱内窥镜技术就更具优势,适应症更宽泛。1997年美国Anthony Yeung教授发明了脊柱内窥镜,这标志着微创治疗的新时代到来。和其他消融技术不同,脊柱内窥镜是可视化的技术,精准的找见突出的髓核组织,并用髓核钳将其完全取出,再用射频对纤维环做个修整,减少复发。脊柱内窥镜技术微创到出血仅仅5ml(开放手术出血一般要200ml—300ml),切口仅仅7mm!!!完全不需要剥离腰部的肌肉,更不需要咬除骨头!!!2003年,我国张西峰教授从美国学成归国,推广内窥镜技术,短短十几年间已经完成了3000余例,效果极佳!并且张教授率先开展了日间手术—患者当天住院当天出院,这标志着该脊柱内窥镜技术在我国走向成熟。随着镜下磨钻的出现,脊椎内窥镜技术的适应症更是扩宽,钙化的、游离的甚至狭窄的都可以轻松搞定。可以说,目前95%的腰椎间盘突出症的患者都可以脊柱内窥镜解决!那么剩下的不能解决的是哪些呢?腰椎滑脱、不稳,以及多节段椎管狭窄的患者!!大家看清楚!!!我再说一遍,腰椎滑脱、不稳,以及多节段椎管狭窄的患者!!只要不存在这些问题,一般都可以脊柱内窥镜解决。习大大说,打铁还需自身硬!毕竟目前该技术在很多医院还处于初步发展阶段,不够成熟,所以患者在就医过程中需要慎重选择,不是说名院微创就好,我国目前的医疗形势很复杂,很多医院想开展这项技术,但是买不回来设备,也只好作罢,还是继续做开放,患者们都不太懂,感觉这么牛的医院都说自己做开放了,就只能做开放了,万事要问内行人,我的几个腰椎间盘朋友在一些医院看过之后都说让开刀,后来过来找我做了微创,做完当即下地走路,现在恢复的特别好。 刚才扯远了,拉回来。接着说内窥镜技术,很多患者说,内窥镜技术风险的不大?会不会瘫痪?我举个例子,如果将开放手术比喻成轰炸机的话,微创手术就是制导导弹。我们在击杀恐怖分子时,哪种方式误伤平民哪个风险大???就目前我们做了如此多的患者来说,术后没有出现患者神经根的损伤,更不可能瘫痪。什么手术都有风险,微创也不例外,但是因为精准、可视,再加上技术的娴熟,已经将风险降到最低了。其实大家对于外科治疗的惧怕源于医学知识的匮乏和对医学的不理解。吃药也有很大的毒副作用,为什么我们还吃呢?因为利大于弊!手术有风险,我们为什么要手术呢?大家还记得我上边提到的一句话吗?这个疾病对生活产生了很大的影响!!!这是手术的指针!!!所以,同样,获益远大于风险,就可以选择微创! 呼呼啦啦的说了很多,我想大家对于腰椎间盘突出症的治疗也有自己评估方式了吧!可能还是有些问题没有说到,不过没关系,有什么疑问可以直接问我,医生不仅仅是给人治病,更重要的是普及医学知识。希望大家可以通过这篇大白话文在选择治疗方法时做出正确的选择!!! 本文系杜世新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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